Свежезамороженная плазма — компонент донорской крови, содержащий белки плазмы и факторы системы свёртывания. Она применяется преимущественно для коррекции клинически значимых нарушений гемостаза, связанных с дефицитом нескольких факторов свёртывания.
После заготовки плазма отделяется от клеточных компонентов крови и замораживается в установленный промежуток времени. Продолжительность её хранения зависит от температуры, технологии заготовки и действующих нормативных требований. При соблюдении необходимого температурного режима замороженная плазма может сохраняться длительное время.
Показания к переливанию плазмы
Свежезамороженная плазма применяется при наличии клинически значимой коагулопатии, особенно если она сопровождается кровотечением или высоким риском его возникновения.
К возможным показаниям относятся:
- массивное кровотечение, сопровождающееся дефицитом факторов свёртывания;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания при наличии кровотечения и лабораторно подтверждённой коагулопатии;
- тяжёлые нарушения гемостаза при заболеваниях печени, если они сопровождаются кровотечением или возникает необходимость срочного инвазивного вмешательства;
- дефицит нескольких факторов свёртывания, когда необходима их быстрая коррекция;
- необходимость срочной коррекции действия некоторых антикоагулянтов в ситуациях, когда более специфические средства отсутствуют или неприменимы;
- отдельные заболевания и состояния, при которых плазма используется как источник необходимых плазменных компонентов.
Особое место занимает тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, известная также как болезнь Мошковица. При этом заболевании донорская плазма используется преимущественно в составе терапевтического плазмообмена, при котором плазма пациента удаляется и замещается донорской.
Само по себе наличие сепсиса, отравления, вирусного гепатита, сердечно-сосудистого заболевания или кровопотери не является достаточным показанием для переливания свежезамороженной плазмы. Решение о трансфузии принимается при наличии конкретного нарушения гемостаза или другого установленного показания.
Плазма также не должна использоваться исключительно для восполнения объёма циркулирующей крови, если отсутствует дефицит факторов свёртывания. Для коррекции гиповолемии существуют другие инфузионные среды, не связанные с рисками донорской трансфузии.
Определение необходимого объёма плазмы
Доза свежезамороженной плазмы определяется индивидуально с учётом массы тела пациента, выраженности коагулопатии, интенсивности кровотечения, лабораторных показателей и клинической ситуации.
В качестве ориентировочной терапевтической дозы часто используется объём около 10–15 мл плазмы на килограмм массы тела. Однако эта величина не является универсальной: при массивном кровотечении, терапевтическом плазмообмене и других специальных ситуациях объём рассчитывается по отдельным принципам.
Эффективность трансфузии оценивается не только по количеству введённой плазмы, но и по клиническому состоянию пациента и динамике показателей гемостаза. Автоматическое уменьшение дозы при повторных переливаниях до 5–10 мл/кг не является универсальным правилом.
Совместимость плазмы по системе AB0
При выборе плазмы основное иммуногематологическое значение имеет система AB0. В отличие от эритроцитсодержащих компонентов, при переливании плазмы необходимо учитывать прежде всего антитела донора, которые не должны взаимодействовать с антигенами A и B на эритроцитах реципиента. Для их выявления используются стандартные эритроциты https://sangvitest.ru/product/standartnye-eritrocity/ крови человека.
Предпочтительно использовать плазму, совместимую с группой крови пациента по системе AB0. Плазма группы AB(IV) не содержит естественных анти-A и анти-B антител, поэтому обладает наиболее широкой AB0-совместимостью и в определённых экстренных ситуациях может применяться, когда плазма соответствующей группы недоступна.
При этом обычная плазма группы 0(I), напротив, содержит анти-A и анти-B антитела и не является универсальным плазменным компонентом.
Антигены системы Kell находятся на эритроцитах и при подборе свежезамороженной плазмы обычно не учитываются. Резус-принадлежность также имеет значительно меньшее значение, чем при переливании эритроцитсодержащих компонентов. Не существует универсального правила, согласно которому при переливании более одного литра плазмы обязательно требуется дополнительный подбор по Rh.
Подготовка плазмы к переливанию
Перед использованием замороженную плазму размораживают с помощью предназначенного для этого оборудования при контролируемой температуре. Методика должна обеспечивать равномерное размораживание компонента и сохранение активности факторов свёртывания.
После размораживания оцениваются целостность контейнера и внешний вид плазмы. Компонент должен использоваться в сроки и при температуре хранения, установленных для конкретной технологии его заготовки и обработки.
Повторное замораживание размороженной плазмы для последующего клинического применения не допускается. Срок допустимого хранения после размораживания зависит от условий хранения и требований к конкретному виду плазменного компонента, поэтому единое правило «не более суток» применимо не во всех ситуациях.
Скорость введения определяется состоянием пациента и объёмом трансфузии. Утверждение о том, что при ДВС-синдроме плазму необходимо обязательно переливать струйно, некорректно. Скорость трансфузии выбирается индивидуально с учётом интенсивности кровотечения, состояния сердечно-сосудистой системы и риска циркуляторной перегрузки.
Безопасность переливания плазмы
Для снижения риска передачи инфекций используются предусмотренные системой службы крови методы обеспечения инфекционной безопасности. В зависимости от применяемой технологии это могут быть карантинизация плазмы, патогенредукция и другие установленные способы обработки и контроля.
При этом даже карантинизированную или подвергнутую патогенредукции плазму нельзя считать полностью лишённой риска. Возможны аллергические и анафилактические реакции, трансфузионно-ассоциированное острое повреждение лёгких, циркуляторная перегрузка и другие осложнения.
Поэтому свежезамороженная плазма должна назначаться при наличии конкретных клинических показаний. Правильный выбор пациента, необходимого объёма и AB0-совместимого компонента позволяет получить терапевтический эффект и одновременно снизить риски, связанные с донорской трансфузией.
